泪小管堵塞不一定要手术，因为有一部分泪小管堵塞也可通过按摩或泪小点探通扩张治疗，并非一定需要手术治疗。其主要根据以下情况治疗：

1.婴儿泪道阻塞或狭窄

首选局部按摩。按摩方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩及迫，毎日3-4次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。若患者有泪囊炎表现，应在压迫后擦拭干净并应用抗生素眼液如妥布霉素滴眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。大多数患儿随着鼻泪管发育，下端开口开通自愈。若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。

2.泪小点狭窄、闭塞或缺如

可用泪小点扩张器或泪道探通治疗泪小点狭窄。泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术，术后留置硅胶管，以对抗组织愈合过程中的癜痕收缩，防止泪小点再狭窄或闭塞。若泪小点和泪小管完全缺如，则行结膜泪囊鼻腔吻合术。

4.泪小管狭窄或阻塞

泪小管狭窄可用泪道置管术治疗，泪道内留置硅胶软管3-6个月。泪小管阻塞可在泪道内镜直视下进行激光、微钻、环切等方法再通泪小管或泪总管，术后置管3~6个月。

5．鼻泪管狭窄或阻塞

鼻泪管狭窄可采用泪道探通加置管术，鼻泪管阻塞施行内镜泪囊鼻合术。