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来源:http://www.ncdsy.com  日期:2021-03-19

  26岁的雯雯(化名)平素月经规律,30天来一次,经期5~6天,经量中等,无痛经。可是最近3个月,她的月经突然罢工了。

  

  闺蜜问她是不是中标了?她回答已经和男友分手一年了,没有机会中标。于是在闺蜜的建议下,雯雯来到了慈元中医妇科门诊。

  慈元十三方中医汪春香主任医师询问了雯雯的月经史等,她的末次月经是2020年5月10日,既往体健,否认手术、外伤史,孕0产0。最近1年否认性生活。近期她也无精神抑郁、压力大等不良情绪,因为月经一直未来,雯雯3周前自行去药房购买了黄体酮胶丸,吃了7天,目前停药14天了,可是月经还未来潮。

  “体重最近有变化吗?”汪春香主任医师问道。

  

  “汪医生,您不说我还真忘了,春天到了,我科里的小姐妹都在节食减肥,我也不想‘六七八月徒伤悲’,就参与了,结果在3个月时间我的体重下降了5斤,成绩还算理想,就是月经不来了。”雯雯回答我。

  给她查体:她的身高:1.66米,体重:50千克,体重指数:18.14。她无多毛和痤疮,余查体未见异常。

  化验、检查结果回报:

  血常规正常。

  

  盆腔B超:子宫后位,大小3.3×3.1×2.1cm,内膜厚约0.3

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cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见明显积液。

  

  性激素结果:雌二醇(E2):<20pg/mL,促卵泡激素(FSH):6.94IU/L,促黄体生成素:1.17IU/L,催乳素(PRL):15.2ng/L,睾酮(TT):0.25ng/mL。甲功七项正常。

  

  雯雯女士目前已经停经3个月,性激素化验提示雌二醇低,B超提示子宫内膜薄,口服黄体酮停药2周无月经来潮,这说明文雯女士的体内既缺乏孕激素,也缺乏雌激素。

  下一步汪春香主任医师需要给她进行雌孕激素序贯试验:补佳乐每天2片,连服21天,最后9天加服黄体酮胶丸每晚睡前2片。

  

  两药停药后发生撤退性出血,提示雯雯的子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经,引起闭经的原因是患者体内的雌激素水平低落。

  如果无撤药性出血,应重复一次试验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,比如多次人工流产导致子宫内膜基底层的破坏,可诊断为子宫性闭经。需要后续的垂体兴奋试验等继续查找病因。

  “汪医生,导致我月经不来的原因到底是什么?”雯雯问道。

  “从目前了解的病史、查体和辅助检查分析,导致雯雯闭经的原因是体重下降引起的下丘脑性闭经。人体的中枢神经对体重急剧下降极敏感,1年内体重下降10%左右,即使仍在正常范围也可发生闭经。若体重减少10%~15%,或体脂丢失30%时将出现闭经。饮食习惯改变也是原因之一。”汪春香主任解释道。

  “原来如此,我还以为我的体重降得不算太快,怎么月经也‘罢工’了?原来也有个体差异的原因。”雯雯苦笑道。

  雯雯的理解没有错误,我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。

  

  体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢?当属异常。

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  <18. 5为体重过低,文雯的体重指数:18.14,已经属于体重过低了。

  对于减重的合理速度,在不同文献中有差别。总体原则不宜过快,除了规定每周或每月减重的绝对数

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量,基础体重也是一个重要因素,基础体重大的人,可以每周减得多一些。对于雯雯这种本身就“体重正常”的女生,就不要减重了。

  同时汪春香主任建议雯雯保持健康的生活方式,增加营养,把体重增到正常体重指数,保持心情舒畅,不熬夜,戒烟戒酒。

  经过一个疗程的雌孕激素试验也是人工治疗,分析文雯应该可以来月经,汪春香主任就建议她来月经的5天内再次雌孕激素周期治疗1~2个周期,同时继续保持健康的生活方式,保持舒畅的心情。

  女人有度百媚生,女人有肉月经调。如果你也有月经方面的问题或更多女性健康问题,请留言,汪春香主任医师为您解答!如有疾患,为您解决!


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